Fábián Árpád gyógytornász honlapja

Miért nem működik a combizom térdműtét után?

combizom térdműtét

Gyakori jelenség térdműtét (főképp keresztszalag műtét) után, hogy a négyfejű combizom (m. quadriceps) megfeszítése nehézséget okoz. Ennek számos negatív hatása lehet, ha nem kezdünk el foglalkozni vele időben. Az izom nem megfelelő működése járásproblémákhoz, a térdnyújtás elmaradásához, a combizom tömegének csökkenéséhez, valamint ha hosszabb ideig is fennáll akkor fájdalomhoz és porckopáshoz is vezethet. Bizonyos esetekben pedig nem csak a műtött végtag, hanem az ép végtag is érintett lehet.

térdnyújtás combizom
Nagy figyelmet kell fordítani ilyenkor a térdnyújtás teljes mozgástartományának kialakítására, a gátlás alatt lévő m. quadriceps miatt nyugalmi helyzetben a Hamstring csoport normál tónusa egy enyhe hajlított helyzetet tarthat fent. Ezért érdemes pihenés közben a sarok alá egy párnát helyezni, hogy a gravitáció tudja segíteni a térdnyújtást

Ízületi eredetű izomgátlás

Ezt a jelenséget már több kutató is megfigyelte és vizsgálta, ízületi eredetű izomgátlás néven hivatkoznak rá. Ilyenkor reflexes gátlás történik az idegrendszerben, ami megakadályozza a quadriceps normál működését. Annak ellenére is megtörténhet, hogy se idegi, se szerkezeti sérülés nem éri a combizmot, ennek a gátlásnak köszönhetően nem kapcsolódnak be teljes egészében a quadriceps izomrostjai. Funkcionális szempontból ez azt jelenti, hogy az izom gyengébb lesz, az általa végzett mozgás nem lesz teljes valamint a fáradása is sokkal gyorsabb lesz. Ez a gátlás valószínűleg egy védelmi mechanizmus részeként alakult ki. Azáltal hogy gyengébb és fáradékonyabb a combizom, nagyobb valószínűséggel csökkentette az érintett ízület terhelését az, aki éppen megsérült. Napjainkban viszont a vezetett rehabilitáció esetén inkább hátrányt jelent ez a fajta izomgyengeség.

Mi okozhatja ezt?

Az elülső keresztszalag fő funkciója a sípcsont elmozdulásának a korlátozása a combcsonthoz képest. Azonban egy idegszerv is, mivel gazdag mechanoreceptorokban. Ezek a mechanoreceptorok továbbítják a gerincvelőbe és a supraspinalis motoros rendszerbe az információt az ízületi mozgásról, a terhelésről és az ízületi helyzetről. Keresztszalag szakadás után tehát abnormális információkat küldenek ezek a receptorok a központi idegrendszer felé. Ennek hatására csökkenhet a quadriceps alpha motoneuronjainak az ingerelhetősége.

A gátlás konkrét kiváltói lehet:

  • gyulladás
  • duzzadás
  • receptor sérülés
  • ízületi lazaság (szalagsérülés vagy degeneráció következtében)
duzzanat
A képen jól megfigyelhető a jobb térd duzzanata, valamint a jobb oldali quadriceps tónusának csökkenése. A kép egy Hamstring-inas keresztszalagrekonstrukciós műtét után készült.

Hogyan tudom visszanyerni a combizom funkcióit?

Krioterápia

A krioterápia, azaz a hidegterápia jelenleg az egyik fő kezelési módszer, amit a Bizonyítékon Alapuló Orvoslás (EBM) ajánl. Az ebben a témában végzett kutatások azt az eredményt kapták, hogy krioterápia hatására javult a quadriceps izomereje és a motoneuronok funkciója is javult. A legjobb hatást akkor tapasztalták, amikor közvetlenül a quadriceps erősítése előtt, 30 percig a térdízület alulsó és felső oldalán alkalmazták.

A quadriceps edzése

A másik effektív terápia pedig a combizom tréningje. A keresztszalag sérülést követő rehabilitációnak megfelelően a nyílt és zárt láncú gyakorlatok optimális progresszióval jó eredményeket hoztak a kutatások alapján. Ezek közül a legegyszerűbb, ám a legfontosabb gyakorlatokat be is mutatom. Ezek a gyakorlatok egészséges térddel nagyon egyszerűnek fognak tűnni, viszont sérült térd esetén jóval nehezebbek. Ezeknek a gyakorlatoknak elsősorban nem az izomerősítés a lényege, viszont nagy segítséget nyújt abban, hogy a combizom visszanyerje a motoros funkcióit és a fiziológiás kapcsolatát az idegrendszerrel.

Források:

  • Rice DA, McNair PJ. Quadriceps arthrogenic muscle inhibition: neural mechanisms and treatment perspectives. Seminars in arthritis and rheumatism. 2010; 40(3):250-66. [pubmed]
  • Palmieri-Smith RM, Thomas AC. A neuromuscular mechanism of posttraumatic osteoarthritis associated with ACL injury. Exercise and sport sciences reviews. 2009; 37(3):147-53. [pubmed]
  • Hart JM, Pietrosimone B, Hertel J, Ingersoll CD. Quadriceps activation following knee injuries: a systematic review. Journal of athletic training. ; 45(1):87-97. [pubmed]
  • Sonnery-Cottet B, Saithna A, Quelard B, et al. Arthrogenic muscle inhibition after ACL reconstruction: a scoping review of the efficacy of interventions. British journal of sports medicine. 2019; 53(5):289-298. [pubmed]

Megjegyzés hozzáfűzése

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük

Ez a weboldal az Akismet szolgáltatását használja a spam kiszűrésére. Tudjunk meg többet arról, hogyan dolgozzák fel a hozzászólásunk adatait..